Cir-culation 113：e463-654, 2006） 図1 両側腎動脈狭窄による腎血管高血圧の病態生理 （鈴木洋通：血圧18：443-448，2011より改変） 基礎から学べる循環器疾患講座は、解剖や病態、疾患、治療に関しての解説およびクイズを掲載したページになります。こちらはweb上だけではなく、pdfにてダウンロード可能であるため、院内勉強会や新人薬剤師への教育ツールとしてご活用いただけます。 arb（アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬） ace（アンギオテンシン変換酵素）阻害薬 これらの薬の副作用に、高カリウム血症があります。これらの薬が高カリウム血症を引き起こすしくみを簡単にまとめておきます。 高カリウム血症を引き起こす機序 流れをまとめるとこのようになります。
極力正しい情報を発信することに努めますが、あくまでも参考程度にお考え下さい。ARBやACE阻害薬によって、アルドステロンが減少し、循環血漿量が減少することで、腎血流が減少し、腎機能が悪化する可能性がある。医療系学生向けにテスト対策のためにテストに出やすいポイントのゴロ合わせや覚え方を紹介します。当サイトは医学に関する記事を書いておりますが、学生が勉強したことの備忘録となります。当サイトは医学に関する記事を書いておりますが、学生が勉強したことの備忘録となります。極力正しい情報を発信することに努めますが、あくまでも参考程度にお考え下さい。また、当サイトに記載した情報を元に受けたあらゆる損害に対して当サイトは一切責任を負いません。可能な限り正確な情報発信に努めますが、事実と異なる情報を掲載してしまう可能性もありますので、ご了承ください。両側腎動脈狭窄症例の場合にはARBおよびACE阻害薬は原則禁忌である。そのため、両側腎動脈狭窄では、ARBやACE阻害薬は原則禁忌とされている。高カリウム血症の患者においては、高カリウム血症を増悪 させるおそれがあるので、治療上やむを得ないと判断され る場合を除き、使用は避けること。 また、腎機能障害、コントロール不良の糖尿病等により血 清カリウム値が高くなりやすい患者では、高カリウム血症 が発現するおそれがあるので、血清カリウム値に注意する こと。また、当サイトに記載した情報を元に受けたあらゆる損害に対して当サイトは一切責任を負いません。可能な限り正確な情報発信に努めますが、事実と異なる情報を掲載してしまう可能性もありますので、ご了承ください。 Image provided by Jan N. Basile, MD.血液および尿検査は診断には不十分であるが，腎不全の確認のために施行され，クレアチニンおよびBUNの高値と高カリウム血症によって示唆される。白血球増多，肉眼的または顕微鏡的血尿，およびタンパク尿も出現することがある。患者が間断なくうずく側腹部痛または腹痛，ときに発熱，悪心，嘔吐を呈し，および/または肉眼的血尿が認められる場合は急性閉塞を疑う。血管の開存性を回復するための手術は血栓溶解療法に比べ死亡率が高く，腎機能の回復に関する利益はない。しかしながら外傷性腎動脈血栓症患者では，手術は，特に最初の数時間以内に行われるのであれば好ましい治療法である。非外傷性の重症腎不全患者が4～6週間の薬物療法によっても機能を回復しない場合は，外科的血行再建術（塞栓除去術）を考慮することができるが，ごくわずかの症例のみで有用である。臨床像は，発症の急性度，程度，一側性か両側性か，および腎血流低下の持続時間によって異なる。腎動脈の一側性狭窄は，しばしば相当な期間にわたり無症候性である。患者が原因不明の重症または早期発症の高血圧を発症する場合は慢性閉塞を疑う。腎動脈狭窄または閉塞は急性（通常は血栓塞栓症に起因）または慢性（通常は動脈硬化もしくは線維筋性異形成に起因）の場合がある。大型腎動脈の急速な完全閉塞は30～60分で梗塞をもたらす。梗塞は，典型的に楔状で，罹患血管から外に向かって放射状に広がる。両側性狭窄と比較して一側性狭窄での精度が高く，カプトプリルの使用時により精度が高いが，偽陽性率および偽陰性率はカプトプリルを使用した場合でも10％以上である腎性全身性線維症のリスクを増大させるガドリニウム造影剤の使用が必要である血栓塞栓性疾患が疑われる場合，塞栓の治療可能な発生源を同定するため，心電図（心房細動の検出）および凝固亢進検査が必要になることがある。経食道心エコー検査は，上行大動脈および胸部大動脈の動脈硬化病変と心臓由来の血栓または弁疣贅を検出するために施行される。急性閉塞を呈する患者および選択された慢性閉塞患者（例，重度の合併症または難治性疾患を呈する）では血管の開存性を回復する。ここから先は第三者のウェブサイトになります。当社は、第三者のウェブサイトのコンテンツに関与しておらず、掲載内容について一切の責任を負いかねますので、あらかじめご了承ください。30歳未満で発症した高血圧，または3剤を超える降圧薬治療で難治性となった高血圧治療は，経皮的血管形成術（PTA）とステント留置の併用，または狭窄部位の外科的バイパス術による。通常，動脈硬化による閉塞にはPTAより外科手術の方が効果的であり，60～70％の患者で高血圧の治癒または症状軽減が得られる。しかしながら，手術は患者が複雑な器質的病変を有している場合か，PTAが無効で，特にステント内再狭窄が再発する場合にのみ考慮される。FMDに対してはPTAが優先され，リスクは最小限で，成功率が高く，再狭窄率も低い。高血圧は血管開存性が回復するまではコントロールが困難なことがあるが，ACE阻害薬，アンジオテンシンII受容体拮抗薬，またはレニン阻害薬で治療を開始し，GFRを綿密にモニタリングし，GFRが低下する場合はカルシウム拮抗薬または血管拡張薬に置き換える。GFR > 60mL/minの患者と，おそらくはGFR 30～60mL/minの患者でも安全である閉塞は急性または慢性の場合がある。急性閉塞は通常は一側性である。慢性閉塞は一側性または両側性の場合がある。外科的手技や侵襲的な放射線学的処置のための詳細な解剖学的情報が得られる腎血栓塞栓性疾患は，抗凝固療法，血栓溶解薬，外科的またはカテーテルによる塞栓除去術の併用で治療することができる。症状出現後3時間以内に治療を行えば，腎機能が改善する可能性が高い。しかしながら，完全な回復が得られることはまれであり，腎臓以外での塞栓形成や基礎にある動脈硬化性心疾患のため，早期および後期死亡率は高い。アテローム塞栓症（動脈カテーテル留置に起因）および造影剤腎症のリスクがある急性閉塞，および患者が難治性高血圧または腎不全の可能性を有する場合の慢性狭窄では，血管の開存性回復検者の技量に依存し，時間がかかり，常に利用可能とは限らず，肥満患者では精度に限界がある原因が血栓塞栓の場合は，発生源を同定し，適切に治療すべきである。他の検査結果が断定的でないか，または陰性であるが臨床的に強く疑われる場合には，確定診断のために動脈造影が必要となる。動脈造影はまた，侵襲的な介入を行う前にも必要になる場合がある。Please confirm that you are a health care professionalMRアンギオグラフィーにて左主腎動脈起始部の高度狭窄が描出されている。左のデジタルサブトラクション血管造影画像では，左主腎動脈起始部の90％狭窄を確認できる。右の画像はステント留置後の狭窄の完全寛解を示している。
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