心房細動を有し、脳出血の既往がある患者の再発リスク 抗凝固薬内服脳出血患者において抗凝固薬の再開時期 やその後の経過ついては様々な報告があるも未だ結論を 得ていない．脳卒中治療ガイドライン20151）において も，抗血栓療法に伴う脳出血に対しては原則として抗血 本中和薬は凝固能を高めて脳梗塞病態を悪化させ得るため、超急性 期の脳梗塞患者に用いるべきでない。 ダビガトラン服用患者における推奨 5. 2. t-paは、過去に脳出血既往がある人、脳梗塞の範囲が広い人、抗凝固薬投与中で出血しやすい人、血圧が高い人には使用不可 ワーファリンからイグザレルトやプラザキサへの切り替え . 抗凝固薬関連脳出血後の抗凝固薬再開の適切な時期 は不明 Class IIb; Level of Evidence B •最低4週間は抗凝固療法を中止することで、脳出血再発のリスク を低下させることができるかもしれない（機械弁の患者を除く） 3. 頭蓋内出血発症前の抗凝固療法の適応は，心房細動がもっとも多く（34.7～77.8％），ついで人工心臓弁（2.6～27.8％），静脈血栓塞栓症（7.9～20.8％），虚血性脳卒中既往（3.7～71.8％）。 抗凝固療法の再開は頭蓋内出血発症後10～39日後（中央値）であった。4研究では正確な再開日の記載はなかったが，大部分の患者は3ヵ月以内に再開していた。 「脳出血後の抗凝固薬の再開は、7日後をめどに再開するのがよいだろう」。 東京女子医科大学神経内科臨床准教授の長尾毅彦氏は、脳出血後の抗凝固薬の再開時期について、様々な施設で実践する状況も踏まえ、超早期の再開とは距離を置く。長尾氏は、大規模施設では3日程度の超早期から再開するケースもあるのも承知している。
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