糖尿病 心不全 合併率

糖尿病は心不全（hf）を併発することが多く、2 型糖尿病（t2d）の患者様の最大 15% が心不全を抱えています。 Diabetic Heart. 結果、全患者の15％が心不全で入院したそうです。 心不全が多いと言われている欧米でも、糖尿病のない人の場合、心不全発生率が約0.7％ですから、いかに 糖尿病患者が心不全を合併しやすい かわかるでしょう。 アメリカでの調査もあります。 [Points] 糖尿病は心不全の発症・進展のリスク因子であり, 心不全発症数の増加には社会の高齢化とともに糖尿病有病率の上昇が大きく関与している. 2 Ⅰ．心不全とは何か 498-13628 1慢性心不全の疫学 生活習慣の欧米化に伴う虚血性心疾患の増加，高齢化による高血圧や弁膜症患者の増加といった 循環器疾患における疾病構造の変化は，心不全患者増加の大きな要因となっている．さらには，エ

図5 日本人も糖尿病患者での虚血性心疾患・脳血管疾患の発現率は高い （曽根博仁ほか：最新医学59(1)：99,2003より改変） 図6 冠動脈疾患死亡とリスクファクター （Diabetes Care 12:537,1989より引 … こしやすいこともわかっています。同様のことは日本での調査（舟形町研究。舟形町は山形県にあります）でも確かめられています。動脈硬化は糖尿病が軽い段階から進んでいるのです。 － 2 － ₁．糖尿病患者での心不全の有病率と頻度 心不全の有病率は年齢とともに上昇し，糖尿病患者群 では12-30％と一般集団の₁-₄%より高率である14,15）。 Framingham研究16-18）によれば年齢，喫煙，高コレステ ロール血症で補正後も糖尿病は心不全の独立した危険因 心不全の患者は、超高齢社会において急激に増え続けると予想されており、「心不全パンデミック」とも言われている。 国立循環器病研究センターなどの調査で、心不全による入院患者数は、毎年1万人ずつ増加していることが明らかになった。 場合によって高血糖症と高インスリン血症が直接心臓に毒作用を及ぼし、冠動脈疾患とは別に HFpEF と HFrEF の両方を引き起こすそのメカニズムはいくつかあります。その一部は、これまで動物モデルでのみ確認されています。糖尿病は心不全 (HF) を併発することが多く、2 型糖尿病 (T2D) の患者様の最大 15% が心不全を抱えています。しかし、糖尿病と心臓の関係は単純ではありません。糖尿病は冠動脈疾患の重大なリスク要因で、心筋虚血や心筋梗塞を起こして心不全を招くことがかねてから知られています。ただ、糖尿病が心筋に直接どのような影響を与えているのかはそれほど明らかになっていません。糖尿病における HFpEF と駆出率が低下する他の種類の心不全（HFrEF）との明確な区別はまだ解明されていませんが、HFpEF は非糖尿病の場合よりも糖尿病の場合により一般的である可能性を示すエビデンスが増えています。これについては当社のブログ「糖尿病性心不全の疫学を探る」でも取り上げています。そしてこの概念は、糖尿病性心筋症にまつわる議論をより複雑にしています。糖尿病を伴う心不全は非常に一般的で、さまざまなタイプがあります。おそらく母集団の 50% の心不全患者は駆出率を維持している（HFpEF）という見解が広がりつつあります。左室駆出率は左室収縮力の指標として一般的に使用されているものの、まだあまり詳細に分析されていません。これらの患者では弛緩障害や受動的な左室コンプライアンスの低下による左室充満圧の上昇が見られ、肺と肺動脈のうっ血が起こります。これは「後方障害」と呼ばれます。心臓硬化が見られる患者では運動による予備の 1 回拍出量も低下するため、心拍出量の低下と疲労の増大が生じます。このため、「前方障害」の要因もあると言えます。要約すると、心筋症や最終的に心不全を発症する事例で糖尿病が影響を及ぼす潜在的機序は多数あります。昨今、糖尿心臓の機序を明らかにする研究が盛んに行われています。新しいトランスレーショナル医療のアプローチを採用すれば、医療施設で前臨床に基づいた作用機序の試験を行うことができます。高度な画像診断技術は新たな追究を生みました。それにより、糖尿病に起因する筋細胞傷害や左室機能不全の発症メカニズムに対する理解が深まる可能性があります。これらのアプローチをうまく組み合わせることで、糖尿病と心不全の関連性、そして「糖尿病性心筋症」というものが実在するか否かを解明できるでしょう。そしてこの新しい知識を活用することにより、糖尿心臓や関連する HFpEF および HFrEF の標的療法 / オーダーメイドの治療が可能になるかもしれません。最も重要なのは、肥満や糖尿病の患者で一般的にみられる全身性炎症がスーパーオキシド生成の増加、ならびに内皮細胞における一酸化窒素合成酵素レベルと一酸化窒素産生の低下を引き起こし、冠状動脈の血管拡張 / 冠血流予備能を抑制するという認識が高まっていることです。アテローム性動脈硬化の明らかなエビデンスがなくても、心筋細胞（筋細胞）の運動誘発性虚血を発症する場合があります。さらに、T2D の患者におけるインスリン値の慢性的な上昇は、左室肥大を誘発し、筋細胞の弛緩を低下させることがあります。左室弛緩はまた、巨大な「チチン」分子バネの低リン酸化や、心筋の収縮と弛緩に不可欠であるカルシウムシグナル伝達の障害によって減少することもあります。これらのメカニズムによる心室の硬化は、HFpEF および関連する病状や死亡につながる恐れがあります。 糖尿病と慢性心不全 1．疫学からみた糖尿病合併心不全 筒井 裕之 〔糖尿病59（8）：550～553，2016〕 はじめに 糖尿病は，高血圧とともに多岐にわたる心血管病の 原因となるが，特に虚血性心疾患の原因として重要で 図5 日本人も糖尿病患者での虚血性心疾患・脳血管疾患の発現率は高い （曽根博仁ほか：最新医学59(1)：99,2003より改変） 図6 冠動脈疾患死亡とリスクファクター （Diabetes Care 12:537,1989より引 … 心不全かどうか診断する際、スクリーニング的に行われるのが、血液検査での「ナトリウム利尿ペプチド」（BNPまたはNT-pro BNP）とい. う指標です。 Diabetes frequently accompanies heart failure (HF) and HF is observed in up to 15% of patients with type 2 diabetes (T2D). 高血圧や糖尿病の合併率が高いことが知られています。 心不全の診断. 8割が高血圧と脂質異常症を合併しており、5割が心筋梗塞や狭心症を有していた。研究チームは、入院が必要な心不全を発症した頻度をカルテで調査するとともに、もともとのHbA1cの値とその後の心不全入院頻度の関係を解析した。 ¦å¿ƒå®¤ã«å‘かい、再度、全身に送られます。のように、2030年頃までその傾向が続くだろうと予想されていますので「心不全パンデミック」という言葉が使われるのです。 糖尿病合併心不全の病態と診断 ―555― Fig. 2A 糖尿病と心不全の臨床病態 3．糖尿病性心筋症（Diabeticcardiomyopa-thy）とは（Fig.2AB） この関連は、糖尿病が心不全患者の罹患率および死亡率の増加の独立した予測因子であることが一貫して示されているため、致死的であり得る。糖尿病および心不全を有する患者の生存期間中央値は4年であ …

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