免疫電気泳動検査報告書 殿殿 VOL.42 免疫電気泳動（特異抗血清）その2 Immunoeiectrophoresis はじめに 抗ヒト全血清を使用した免疫電気泳動法では30種類以上もの血清タンパクの沈降線が観察されるが、 そのすべてが確実に同定できるわけではない。 Jones蛋白（尿免疫蛋白電気泳動，免疫固定法） 骨髄穿刺 または生検 骨髄像，骨髄腫細胞の形態，表面マーカー，染色体， FISH 画像検査 単純X線写真，CT，MRI，PET 日本骨髄腫学会（編）:多発性骨髄腫の診療指針 第3版 文光堂 2012年 多発性骨髄腫 多発性骨髄腫では腫瘍化した形質細胞 （骨髄腫細胞）が単一の免疫グロブリ ン（M蛋白）を大量に産生する。 これを反映して電気泳動ではγ分画の 著しい上昇がみられる（M peak）。 アルブミン分画は減少する。 淶蛋白血慿 マルチパラメーターフローサイトメトリー MRD解析の背景 • 多発性骨髄腫において免疫固定法による血清及び尿中のM− 蛋白の消失は、 complete response (CR) のた … 図1 IgG・κ型骨髄腫の免疫電気泳動 図2 蛋白分画の異常泳動パターン 多発性骨髄腫症例におけるγグロブリン分画の異常ピーク：M蛋白の出現による異常ピーク 免疫グロブリン（IgG・IgA・IgM・IgD・IgE）と他の検査との関連性 m蛋白血症の人の血清を用い、免疫電気泳動を行なうと増殖している蛋白の帯が、正常血清より太く濃く出現してきます。 これによって 各免疫グロブリンの種類 と そのH鎖（γ、α、μ） or L鎖（κ、λ） の決定を行います。 A が電気泳動装置を発表、その20 年後の1957 年（昭和 easy come easy go ～多発性骨髄腫の旦那を応援する主婦のブログ～ 旦那が多発性骨髄腫の闘病中の主婦のブログです。 現在完全寛解まで回復したので、闘病関係ほとんどありません。 基本なんでもありです。高橋大輔さんも応援しています！ 多発性骨髄腫の検査～免疫電気泳動によるM蛋白同定について教えてください。 回答 多発性骨髄腫の臨床症状は骨痛、貧血、腎障害、易感染性などで、これらの症状を手がかりに他のM蛋白血症を示す病態と鑑別しながら検査を進めます。 多発性骨髄腫は、骨髄で作られる白血球の1種であるb細胞が成熟することによってできる形質細胞が腫瘍化する病気です。腫瘍化することで骨髄などで制御を失い異常に増殖します。形質細胞に異常がおこるとさまざまな障害をもたらすようになります。 血清中には、おもに微生物から身体を守る働き（液性免疫能）をする免疫グロブリンが存在し、IgG・IgA・IgM・IgD・IgEの５種類の免疫グロブリンクラスが存在する。個々の免疫グロブリンの測定の意義は以下のとおりである。アンケートや座談会・取材にご協力いただける看護師さん、大募集中です！IgD型骨髄腫の診断目的に測定される以外には、通常測定されることは少ない（測定法：ネフェロメトリー法）。免疫グロブリン（IgG・IgA・IgM・IgD・IgE）の基準値感染症を反復し、低γ-グロブリン血症を伴えば、免疫不全状態が疑われる。治療の目的で強力な免疫抑制をかけたり、悪性腫瘍に対する化学療法やステロイド剤の長期投与によっても、免疫グロブリンの低下が起こる血清で凍結保存可能であるが、採血後すみやかに提出、血清分離する。免疫グロブリンと関連する検査は血清総蛋白（TP）、A/G比、蛋白分画、膠質反応、血沈値、リウマチ因子、パイログロブリン、クリオグロブリンなど。免疫グロブリンが増加の場合、多クローン性を疑うときは原疾患を検索・精査し、単クローン性を疑うときは免疫電気泳動で同定する。多発性骨髄腫、マクログロブリン血症、良性単クローン性γ-グロブリン血症など この検査を実施することにより、多発性骨髄腫やネフローゼ症候群、さらには 急性・慢性炎症、膠原病に至るまでおおよその目安をつけることができます。 ②歴史的背景 1937 年（昭和12 年）Tiselius. ベンスジョーンズ型と呼ばれる骨髄腫では、作られるM蛋白がとても小さいので血液にはとどまらずに尿に出てきます。そのため血液検査ではなく、尿検査でM蛋白を確認する必要があります。検査の方法は血液中のM蛋白の確認方法と同じで、「蛋白分画」、「免疫電気泳動法」、「免疫固定法」といった検査を尿を用いて行います。尿定性検査は10-30分程度で結果が出るので、尿の状態を早く知りたい時には便利な検査です。尿の中に試験紙を入れて、白血球や蛋白質、血液などの有無や程度を調べることができます。結果は−、＋、2＋、3＋と大まかな目安として表されるので、より詳しくを調べるために、尿沈渣などの他の検査で確認することが多いです。MRI検査では磁気を利用して身体の断面を画像化します。MRI検査は、骨の状態を詳しく確認したり、背骨の中を走っている神経の状態を確認するために使われることが多いです。多発性骨髄腫などの病気が疑われるときに行う検査として骨髄検査があります。骨髄検査について聞いたことのない人が多いと思うので、ここで詳しく説明します。多発性骨髄腫では骨髄腫細胞が機能を持たない異常な免疫グロブリン（M蛋白）を産生します。M蛋白にもIgA、IgG、IgM、IgE、IgDの5種類があり、このうち1種類のみ作られることが多いです。そのため、多発性骨髄腫の人では免疫グロブリンのうち1種類の値が高くなることが多いです。ISS分類で示している50%生存期間は新しい薬（プロテアソーム阻害薬など）が使われる前のデータです。そのため、新しい治療薬が出てきている現在では生存期間はより長いと予想されます。総蛋白は血液の中のタンパク質全体の量を表しています。通常は総蛋白のうちもっとも多いのがアルブミンというタンパク質で、全体の約6割を占めています。多発性骨髄腫では、骨髄腫細胞がM蛋白というタンパク質を大量に作り出すので、アルブミンの値は正常にも関わらず、総蛋白の値が高くなります。また、下で生存率について触れていますが、生存率の数字を見るときに注意して欲しいことがあります。下記の生存率は古いデータを参考に出されたものなので、今の治療を受けている患者さんにそのまま当てはまるとは言えません。医療の進歩により、現在では予後がさらによくなっていると考えられます。お医者さんがくまなく身体を調べることを身体診察いいます。具体的には次のようなことを確認されます。多発性骨髄腫が疑われた人はいろいろな検査を受けることになります。このページでは多発性骨髄腫に関連する診察や検査について説明していきます。多発性骨髄腫が疑われる人では、尿検査の中でも「尿中のベンスジョーンズ蛋白」の確認が特に重要です。多発性骨髄腫の中には、血液検査では測定できず、尿検査でなければ測定できない種類のM蛋白があり、これをベンスジョーンズ蛋白といいます。ベンスジョーンズ蛋白はとても小さいので血液にはとどまらず尿に出てきてしまうため、血液検査ではなく尿検査で確認する必要があります。血清遊離軽鎖比は血液中の免疫グロブリンの軽鎖のκとλの比を測定するものです。骨髄腫細胞は1種類のM蛋白だけを大量に作り続けるので、κ、λのうち片方の軽鎖だけが多く作られます。κ/λ比が0.26未満か1.65より大きい時は、正常ではない免疫グロブリンが作られている可能性があります。多発性骨髄腫が疑われる人は骨の痛みを自覚する人が多いです。画像検査では全身の骨に異常があるかどうかや、病気の広がりを確認します。具体的には以下の検査を行います。多発性骨髄腫の人は腎機能が低下していることがあるので、腎機能に問題がないかを確認します。クレアチニンやBUNは身体に不要な老廃物で、本来腎臓で濾しとられて尿として排泄されます。しかし、腎臓の機能が落ちてくると、うまく濾しとられずに血液中のクレアチニンやBUNの濃度が上昇してきます。そのため、腎臓の機能を推測する検査として用いることができます。検査結果の用紙では、クレアチニンは「Cre」、BUNは「尿素窒素」と書かれていることもあります。少し難しいので覚える必要はありませんが、検査項目の内容についてお医者さんから説明された時の理解に役立ててください。ISS分類を改良した分類がR-ISS分類です。これは、ISS分類の基準に、染色体検査でわかる染色体異常の有無と、血液検査でわかるLDHの値の2項目を加えたものです。ISS分類よりも新しい分類ではありますが、R-ISS分類でも数字を読むときに注意が必要です。多発性骨髄腫の治療は目覚ましい進歩を遂げています。この数値は2015年に報告されたもので、ダラツムマブなどの新しい薬剤の効果などは含まれていません。多発性骨髄腫では骨髄腫細胞がM蛋白を産生します。以下のような検査から、M蛋白の有無とその種類を確認できます。M蛋白の存在が疑われた人に行われる検査が、免疫電気泳動法と免疫固定法です。免疫電気泳動法と免疫固定法では、M蛋白の有無とM蛋白の種類を調べることができます。たとえば、M蛋白を構成している重鎖がIgGで軽鎖がκであることがわかれば、「IgGκ型の骨髄腫」というように呼びます。血液の中にはたくさんの蛋白質が含まれています。それらの蛋白質を大きく5種類に分けて測定するのが蛋白分画の検査です。それぞれ、アルブミン分画、α1グロブリン分画、α2グロブリン分画、βグロブリン分画、γグロブリン分画といいます。M蛋白はγグロブリン分画に分類されるので、多発性骨髄腫により大量のM蛋白が作られていると、γグロブリン分画の値が上昇します（これをMピークといいます）。※50%生存期間：それぞれのステージの患者のうち50%が生存できる期間のこと血液検査は多発性骨髄腫の診断をする場面と、今後の病状の見通しを立てる場面で用いられます。具体的には以下のような項目を確認します。尿沈渣は尿を機械で遠心分離して沈殿したものを顕微鏡で観察する検査です。実際に目で見て観察するので、尿中の赤血球や白血球の量を知ることができます。尿定性よりも精度が高い検査といえます。骨髄検査の目的は骨髄が正常に機能しているかどうかの確認と、骨髄腫細胞の有無を確認することです。
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